医疗质量是医院的生命。医疗质量管理是医院的核心工作。医院的质量是一个链条效应和木桶效应，而木桶当中最短的一块木板代表了医院整体，所以说医院的医疗质量管理应该是全面的，既包括医疗技术、医疗效率、医疗服务，又包括医疗费用、人文关爱及其它医疗服务如营养、卫生、环境等全方位管理，同时也涵盖了基础质量、环节质量、终末质量的管理。辽宁省阜新市第二人民医院 作为一个基层二级甲等综合医院，在硬件设备不如大医院的情况下，如果要想生存下去，就要从提高医疗质量入手。几年来，主要有以下几点做法：

1 医疗质量管理必须以规章制度为准则

就是指医疗工作必须严格地执行各级各类规章制度，没有规章制度，医疗质量就无法形成;有了规章制度而不去执行，医疗质量同样不能保证。

2 在执行制度上下功夫

要使医疗质量提高，必须有一套切实可行的规章制度，几年来，辽宁省阜新市第二人民医院 先后制定并下发了一系列核心制度。如首诊负责制、三级医师查房制、交接班制度、疑难病例讨论制度、医患沟通制度、医疗质量管理制度、医师外出会诊等一系列规章制度及规定，并严格执行。采取多种形式，举办规范晨会交接班竞赛，全院十个病房参加了比赛，从人员的站位、着装到交接班内容、语言表达等方面均进行了规范，使全体医务人员受益匪浅。分管院长、医务科长定期抽查科室三级医师查房、疑难病例、死亡病例的讨论，并进行点评和反馈，把医疗质量的各项制度落到实处。

3 在健全组织上下功夫，加大考核力度，提高医疗质量

加强组织机构建设，转变管理理念是保证医疗质量有效管理的基础。医院在2005 年晋升二甲时成立了医疗质量管理委员会，但基本上形同虚设，日常工作由医务科承担，所以有时流于形式，在管理上没有创新举措，体现不出管理特色。近两年来，医院改变以往单纯由医务科管理的模式，充分发挥医疗质量管理委员会的作用，如医务科与门诊部联合检查门诊医疗质量，包括申请单、门诊日志、告知书的填写、门诊病志的书写质量等内容;与药剂科联合检查，包括处方的书写质量、抽查病志中的合理用药及过度医疗行为、抗菌药物的规范使用及处方的点评等内容;与医保科联合对在院、归档病志进行抽查，对在院病志采取由科室质控小组把关、科主任审查、医疗质量管理委员会抽查的方式;对出院病志首先由科主任审核签字，病案质控专职人员全面复核，对有问题的病志进行反馈整改后上架。对发现问题与绩效考核挂钩，进行扣分与经济处罚，年终与科室、个人的评先、晋级挂钩，并由绩效考核办公室编辑出版信息简报，每月一期，其内容涵盖临床、医技、护理、药剂、器械、感染、门诊、财务、信息、环境卫生等多方面内容，下发到各科室，并对经常出现问题的科室及个人进行批评，对表现好的科室给予表扬，使各科室人员都能做到知己知彼，促进医疗质量的持续改进。

4 实行医疗质量自查制度

从今年年初起，开展业务科室医疗质量自检，科室质控小组对本科室的医疗质量全面把关，并于每月初5 日内上报医疗质量自查表，其内容包括科室人员"三基三严"培训内容、理论考试、技能操作考核、医疗隐患的自查及整改、病志质量的评估(包括诊疗计划的实施、上级医师的查房、诊断治疗的适宜性、病人病情变化的分析、记录的完整性等内容)，医务科每月进行抽样复核，并进行书面反馈，采取后续措施加以改进，切实提高了医疗质量。

5 体会

2005 年辽宁省阜新市第二人民医院 以总分第一名(全市十家二级医院)的成绩顺利通过二级甲等医院额复核。2006 年在医院管理年活动督察中，卫生局领导及检查组的专家对辽宁省阜新市第二人民医院 的医疗质量给予了高度表扬，特别是辽宁省阜新市第二人民医院 的循环内科的规范交接班作为样板与典范在全市推广。医院连续几年甲级病志率均达99%以上，处方合格率达98%以上。

医疗质量是医院的生命。医疗质量管理永无止境，我们仅在自己的工作中进行了实践和探索，取得了较满意的效果，还有待于在今后的工作中进一步完善，不断创新，使辽宁省阜新市第二人民医院 的医疗质量管理工作再上新台阶。为病人创造一个安全、优质的就医环境，将是我们今后工作的永恒的主题。