2.2.1.   设计原理

目前国内对患者医疗质量的评价多局限于统一的指标体系和评价标准，引入患者的病种和病情指标的较少。电子病历系统不仅记录了各医疗环节的过程信息、结果信息，电子病历首页还包含了相关的费用信息，为患者病例质量评价提供了充足的数据基础。上海瑞金医院在患者出院后，针对不同病种、不同病情危重情况的病人进行分类评价，使评价结果更具可比性，更能科学反映患者的最终医疗质量，值得XX市人民医院借鉴。基本做法是：

基于病例分型的综合质量评价体系

（1）病例自动分型。上海瑞金医院根据的病例分型公式共包含四大类共10项关键指标，包括患者基本信息类指标：年龄；患者入院信息类指标：入院情况、入院诊断；患者住院类指标：是否抢救、是否手术、是否输血、护理级别、是否院感、是否有合并症、入院确诊情况；患者出院类指标：是否转归、出院诊断、诊断符合情况。上海瑞金医院共设计了8个病例分型公式，包括手术病例分型公式和非手术病例分型公式各4个。根据是否手术将采集到的病例关键指标值代入相应一组公式，将计算结果值最大的公式对应的分型确认为该病例的分型。病例分型公式如下例：

基于病种和病情的分型模型

（2）病例质量评估。病例质量评估一般采用KPI指标评估的方法，即先计算各项指标的得分，而后根据各指标的权重计算该病例得分，最后根据病例总体评估得分，确定病例质量等级。

上海瑞金医院病例质量评估指标

                                         病例类型：A型

（3）质控标准确定。质控标准值设定，是病例质量评估的难点问题。一般有两种方法。一种是根据上级要求和历史数据，逐项手工设定目标值。另一种是根据上年历史值直接统计计算作为标准值。第一种方法比较灵活，但工作量大。第二种方法不需要人工操作，但需要历史数据作支撑。如果没有足够的历史数据，则应选择第一种方法。

质量评估及控标准设置方法比较

2.2.2.   软件功能

（1）分型公式维护。可针对是否手术、病例类型等多个维度建立病例分型模型；支持评价指标的筛选、权重及计算公式设置；满足分型公式调整和变化的要求；支持不同病例类型分型公式和模型的复制。

（2）病例自动分型。系统自动根据病例分型公式，对病例进行分型判定；支持批量计算、定时自动计算等方法。

（3）分型结果统计。系统自动按全院、科室、责任医生生成月度病例分型结果，包括总体数量及各等次分布，隔日更新，实现病例质量的动态监控。

（4）评估模型维护。可针对病例类型，设置不同的评估指标、权重及计分方法；支持手工设置目标、自动与历史值比较等标准值设置及计分方法。

（5）分型指标统计。系统自动导入电子病历中的相关记录，并依据病例分型结果统计该类型的诊断符合率、住院费用等指标，作为质控分析、病例质量评估的依据。

（6）病例质量评估。系统自动判定各个病例的评估等级，支持批量计算、定时自动计算等方法。质控部门可实时计算当月的病例评估结果；每天晚上，系统自动计算每个病例的评估结果，保证隔日更新。实现终末质量的动态分析与监控。

（7）病例质量统计。系统自动按全院、科室、责任医生生成月度病例分开质量考核通报，包括总体数量及各等次分布，可反查该病例的相关指标及计算过程。