浙江省平安医院考核标准

类别

项目

分值

工作标准

考评办法

自评分

复评分

一、

组织领导（5分）

1、建立“平安医院”创建机构

1

建立创建活动专项组织，一把手负总责、分管领导具体抓，责任科室负责等工作机制。职工对平安创建知晓率达90%。

查组织机构文件或班子分工，缺项扣0.5分；随机走访医务人员,知晓率不到90%扣0.5分。

2、制定并完善创建工作方案

2

根据省、市总体要求，制定创建工作计划或方案

查单位创建方案，缺项扣2分

3、健全定期创建工作例会制度

2

领导小组及办公室分别每季度召开1 次工作会议，分析部署创建进度。

查会议记录及内容，每缺1次扣0.5分

二、创建机制（7分）

4、“平安医院”创建纳入工作目标

1

“平安医院”创建纳入单位整体工作目标

查单位年度工作计划，缺项或不纳入目标考核的扣1分

5、“平安医院”建设列入党政议事日程

2

单位党政会议每年度召开2次以上会议，研究和分析“平安医院”创建工作，措施有力，操作性强。

查党委、院长办公会记录，缺1次扣0.5分；缺分析报告扣1分

6、单位内保机构健全

2

按事业单位内保规定设置内部保卫机构。配齐配强人员。

实地查内保机构及人员，缺项扣1分

7、层层签定创建目标责任书

2

按省、市综治目标要求，院、科层层签订创建目标责任书。

查目标责任书，未签订的扣2分。

三、治安防范措施（12分）

8、建立专兼职治安防范队伍

4

100人以下、100—300人、300人以上单位分别设兼职、专职和保安部门，保安人员占职工总数1-2%

查单位职工编制及职工花名册、保安公司的协议，没按规定设专、兼职、保安部门扣2分，缺1人扣0.5分，2分扣完为止

9、健全领导干部查岗制度

2

建立分管领导查岗制度，重大节日或活动领导值班制度，并制定应急处置预案流程

查工作制度、值班制度和应急预案处置流程，缺1项，扣1分

10、医院与当地公安机构建立治安防范联动机制

4

公安机构接到医院内报警要及时出警到达现场，并采取果断措施，防止事态的进一步扩大

查医院、卫生和公安部门的资料，公安不出警扣4分，出警不及时的扣2分，出警后，没有采取有效措施控制事态发展，扣2分

11、完善内部治安管理机制

2

1）坚持24小时保卫人员值班，门卫人员尽职尽责。

2）每日定时定点开展巡逻检查，记录齐全。

查医院保卫部门制度和值班记录；巡逻检查记录及抽查重点部门检查记录，每缺1项，扣1分

四、

重点部位（17分）

12、重点部位安全措施

2

计算机中心、财务、药品等“三铁一器”齐全，并设专门防盗报警装置；门诊设立监控设备，技防措施落实。

各科室没有专门防盗报警装置的扣1分；门诊大厅没有设立监控设备的扣1分

13、毒、精、麻等物品管理

3

毒、精、麻药品和易燃易爆物品管理制度健全，管理规范。

实地检查，缺1项扣1.5分；

14、专用设备安全管理

6

“锅容管特”及大型医疗设备管理有序；工作人员持证上岗；安全保卫制度健全，工作职责明确。

抽查配电、氧气站、污水站、CT、电梯、锅炉等部门，实地检查，1项不合格扣1分；

15、控制院内感染

3

发生院内交叉感染暴发事件，造成较大后果的（5人以上）

查看有关文件、卫生行政部门、医院的重大事件报告，发生一起扣3分

16、医疗废物处理

3

医疗废物分类收集、定点存放、定点回收

查看记录、实地检查，1项不合格扣1分

五、安全管理（10分）

17、建立防火应急预案

2

结合实际，制定医院（病房）防火工作应急预案，并组织医院职工开展应急演练。

查工作方案和开展应急演练记录，缺1项扣1分；

18、消防设施配备齐全

2

门诊、病房等消防标志齐全，消防器材完善有效，按规定配置消防设置，消防、安全出口通道畅通

查验消防部门检查记录，无消防检查记录扣1分；实地查看设施，有阻塞消防通道的扣1分

19、消防安全监管落实

1

每月开展1次消防安全检查，及时整改消防隐患

查工作记录和整改计划，缺1次扣0.5分；

20、无重大隐患

2

无重大治安隐患，无重大火灾及无挂牌防火隐患

查消防部门和公安内保部门通报，发现重大隐患扣2分

21、医院内部安全

3

医院内部无发生重大盗窃或其他8类严重刑事案件

医院内部发生被盗现金1.0-3.9万或被盗财物5.0-9.9万的扣1分，现金4.0-7.9万或财物10-19万元的扣2分,现金8万元以上或被盗财物20万元以上或因内部管理不善发生杀人、放火、伤害致死、强奸、绑架、爆炸、投毒、劫持等8类严重刑事案件之一的扣3分

六、医疗安全

（

13分）

22、医疗事故防范措施

5

医院设医疗服务质量监控组织和人员；有专门的接待场所和同步录音装置；有事故的预防和处置预案；全院性的教育或培训，每年不少于2次；定期召开医疗安全会议，每季度1次，有分析意见

查医院文件、记录、现场查看，缺一项扣1分

23、医疗争议处理

8

医疗争议投诉登记制度和内容；医疗争议安全报告制度和分析报告；对投诉处理，一般争议≤1周，重大≤1月；对已结案的事故责任人在1月内有处理意见

查文件和记录，缺一项扣2分

医疗安全效果评价

1、医疗事故

2、医疗争议赔偿

3、对医疗事故或争议当事人，按照有关法规规定处理

查省、市医学会鉴定资料和医院医务科、财务科资料。本栏实行栏内总分倒扣,若隐瞒不报扣13分。发生一起二级以上医疗事故，扣2分，负主要责任以上加扣2分；每起赔偿额在10-19.9万的扣2分，赔偿额在20-29.9万元的扣4分，同一起事故或赔偿额以高分扣除；没有对当事人处理的扣2分

七、法制宣传及教育

（7分）

24、制定法制教育计划

1

结合“ 五五”普法，制定职工法制教育计划，做到组织措施落实

查工作计划及文件，组织落实情况缺1项扣0.5分

25、矛盾及争议排查

2

建立矛盾争议与排查制度，定期进行调处，重大矛盾及隐患及时上报

查工作制度及文件、医疗争议调解情况及上报记录，缺1项扣1分

26、法制宣传工作

1

医院开展多种形式宣传如法制宣传简报、板报、小册子、电子网页等

实地检查，并验收记录，少于3种形式扣1分

27、法制教育工作

2

每年不少于3次开展法制教育课，宣教面达90%以上

查会议学习记录，少1项扣1分

28、领导干部法制学习

1

单位领导小组每年度不少于2次集中学习法律知识

查领导小组或院办公会议学习记录，缺1次扣0.5分

八、依法执业（17分）

29、床位与护理人员配置

2

床位数：护理人员≧1：0.40

查医院人事科花名册，其比例每下降0.01扣1分

30、规范医院医疗行为

4

医疗机构诊疗项目、人员依法准入情况

按卫生部门年度综合目标考评，结合专项工作督查等综合评定，发现超范围诊疗、非卫技人员从事医疗活动各扣2分

31、药品和器械 “三证”认证制度

2

药品和器械要严格具备“三证”，符合生产、使用等管理规定

发生购置证照不全的药械扣1分，并已使用于病人扣2分

32、切实维护患者利益

3

严格执行医疗收费标准，定期在院内公示医疗服务价格信息，实行住院病人费用“每日清”制度。

抽查病人收费清单，发现多收、重收1项扣1分，实地查看价格显示和每日清单制，缺项扣1分

33、院务公开制度

2

全面推行院务公开制度，分别向社会和医院内部职工公开院务主要内容

查向社会和内部职工公开的院务内容，缺项扣1分

34、开通“绿色通道”

4

对无主危、急、重病人及精神病人要及时抢救

发生拒绝救治无主危、急、重病人及精神病人事件扣2分，导致上述病人死亡等严重后果扣4分

九、履行综治职责（8分）

35、无发生因医疗争议，患者及家属集体越级上访事件

2

按信访条例要求

查各级信访部门资料，发现一起扣2分

36、认真履行社会治安综合治理职责

1

积极协助公安机关，做好医院周边环境整治，维护医疗秩序

征求、查看所在地公安机关意见，不配合的扣1分

37、整治和维护医院周边环境

3

整治医院周边违章建筑、畅通进出道路交通、监督商店合法经营。

查看城管部门违章建筑记录，有记录扣1分，实地查看道路，不顺畅扣1分，查验周边商店，有不合格食品、物品扣1分

38、做好突发公共卫生事件处置

2

完善非典、禽流感等重大传染病和食物中毒事件处置，认真履行岗位职责。

查看处置重大传染病和食物中毒事件的组织领导、处理预案，缺1项扣1分

十、效果与奖惩（4分）

39、“平安医院”活动实效

2

通过创建活动，医务人员、患者及家属增进对医院的满意度

随机抽查，满意率95%以上不扣分90-94.9%扣1分，90%以下扣2分

40、建立健全社会治安综合治理责任制及责任追究制

1

建立并认真执行重大治安案件责任制及责任追究制。

查看文件制度，未建立扣1分

41、健全社会治安综合治理奖惩机制

1

建立医院院长年度社

会治安综合治理专项

资金，并实行目标责任

考评。

查看专项资金列支和考评办法，缺1项扣0.5分

项目	否决标准	检查方法	检查结果	是否达标
医疗安全	发生负完全或主要责任医疗事故	查看省、市医学会的鉴定资料
	医院全年医疗争议赔偿（包括补偿、慰籍）金额占全院业务收入的比例超过0.3%	查阅医院财务资料
	发生非法采供血事件	查看公安部门、卫生行政部门等资料
	发生医院内10人以上感染暴发事件	查看卫生行政部门资料及医院有关记录
行风廉政建设	医院院级领导有因贪污受贿被刑事判决的	查看司法部门和卫生行政部门资料及医院有关记录
依法管理	发布违法医疗广告事件	查看工商部门、卫生行政部门等资料
依法管理	公立医院内部科室承包及合作经营事件	查看卫生行政、卫生监督部门等资料
安全管理	因管理不善发生火灾、爆炸等事故造成人员死亡的及医疗用毒品、精神药品、麻醉药品被盗、非法转让或发生放射源污染事件	查看公安、消防、卫生行政部门资料及医院有关记录
	住院病人发生15人以上食物中毒事件	查看卫生行政、卫生监督部门、新闻媒体等资料
	医院内部人员参与“法轮功”等邪教组织或串联、聚集滋事、反动宣传活动，非法宗教活动和危害国家安全活动，造成严重政治影响	查看公安、卫生行政部门资料及医院有关记录

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