关于医院事业发展的几点思考

我们所处的时代是一个科学技术日新月异、社会经济蓬勃发展的新时代，“发展”已经成为当今世界性的主题之一。对于医院来说，我国的顺利“入关”和国家一系列关于卫生改革政策的发布，无疑是把医院推向了改革的前台。无论人们对卫生改革持何种态度？也不管人们对卫生改革有多大的疑虑？然而，时代要进步、医院事业要发展、人民的健康水平要提高、卫生从业人员的收入要增加，这些历史的潮流，不可阻挡。“改革”已经成为不可逆转的大趋势，通过“改革”促进发展已经成为必由之路。面对目前我国医院改革逐步深入的局面，我们有必要对影响医院改革和事业发展的几个问题作些思考和分析。

1、医院定位

每一个医院都有自己的现实状况，比如所处的地理位置、服务半径、辖区人口、社会经济水平、医院的人才结构、医院的设备情况、医院的管理水平、医院的竞争对手的情况、本地区疾病谱的情况等等，医院应该根据自己的实际情况，选择好自己的定位。大多数情况下，地市州以下的二、三级医院，常常是以“临床医疗”为自己的定位。那么，就要根据这一定位，围绕“临床医疗”多做文章、多下功夫，逐步建立起自己的特色和优势，更好地为病人服务，从而促进医院事业发展。个人以为，即便是将“临床医疗”作为自己定位的医院，也要考虑一个重要的问题：这就是“创新”的问题。关于市场竞争的理论中，有一条就是在卖方提供服务时，必须重视“差异性”原则。我们所强调的“创新”，其目的就是要根据“差异性”原则，创造自己特有的产品。对于“创新”的问题，需要说明下面三种不同情况。第一，对于西医院来说，要进行有关西方医学方面的创新研究是比较困难。当然，在技术、人才、经费都有保证的情况下，同时把握好科学选题，少量的涉及也未尝不可。第二，应该积极地引进适用的国内外新技术、新方法，这也是创新，至少在本地区内是创新。例如：上海市第九人民医院一位医生，改进了去眼袋的手术方法，效果很好。这样具有很强实用性的新技术，就可以及时引进应用。第三，如果条件许可的话，可以考虑“中西医结合”方面的创新。这个方面的研究，在过去的两三年已经受到了国家中医药管理局的高度重视，有些国内著名的大学，如清华大学、浙江大学的科学家都在积极地参与这方面的研究。对于这方面创新研究的选题，个人建议可以选择一些临床上的难治性疾病，分别观察中医和西医两种疗法对该病的治疗效果，确定中西医疗法是否各有优势存在？再探索中西两法应用的可能性，并对比单独使用某一方法的效果，最后确定治疗规范，从而制造出自己特有的“新产品”。

2、市场机制

随著我国社会主义市场经济体制的建立和不断完善，市场机制已经渗透到我国社会经济的方方面面。近年，国家发布了一系列关于卫生事业改革的相关政策，伴随这些政策的逐步实施，市场机制也在不知不觉中进入了卫生行业。在医院管理过程中，必须对市场机制的三大运行机制（即供求机制、价格机制和竞争机制）给与足够的重视，并遵循有关的原理，设计和实施科学化、规范化的医院管理程序。

3、调控核心

医院管理作为一个复杂的系统工程，其管理程序必然要有一个调控的核心。关于这个核心，个人以为应该从“医院的目标”、“员工的期望”和“病人的愿望”三方面来加以分析和考察。

3.1 “医院的目标”：在现代医院创新经营的学说中，“资本经营”受到了越来越多的专家学者们的关注。资本经营是一种以资本增值为目标的经营理念，而且资本增值要最大化，要把资源配置到最能产生效益的地方，用最少的资本取得最大的成功。由此可见，在国家现行的法律、法规、制度制约的基础上，医院在经营中寻求“利益”的最大化，已成一个不争的事实。

3.2 “员工的期望”：医院是由员工组成的统一体，其中大多数员工是各种专业技术人员，他们往往都是通过数量较大、时间较长的金钱和智力投资以后，进入了医疗行业工作。二十世纪四十年代，美国心理学家马斯洛提出了著名的“需要层次理论”。马斯洛认为，人的需要可分为五类，即生理、安全、社交、尊重和自我实现的需要。这些需要是从低级向高级发展的，形成金字塔形的结构。在这些需要中，“最基本、最强烈、最明显的一种，就是对生存的需求。”很显然，这种底层的需要必须依赖金钱（也可以说是“利益”）来支撑。美国工业心理学家麦格雷戈也曾经在《企业中人的方面》一书中指出，多数人干工作都是为了满足基本的生理需要和安全需要，因此只有金钱和地位才能鼓励他们努力的工作。所以，作为医院的员工，其工作的首要动机也正是对“利益”的追求。在过去的计划经济时代，人们往往口头上不愿承认这样的观念。然而，今天我们已经处于社会主义市场经济时代，人们可以理直气壮地赞同这一观点，对这一观念的认同，完全无可非议。

3.3 “ 病人的愿望”：名言说得好，健康是人生幸福的第一大来源。对于这一观点，没有人不信以为真，事实也确实如此。病人，更是健康的渴求者，他们无论是辗转求医，还是支付大笔的金钱，甚至忍受种种医学检查和治疗方法所带来的痛苦，其目的都只有一个：找回失去的健康！所以，病人的求医行为也是以追逐“利益”为目标的。

3.4 经过前面对医院、员工和病人的分析，我们不难发现医院管理的调控核心应该是“利益”。这种“利益”调控的主要内容包括两个方面：一是医院、员工和病人之间的利益交换，二是国家、医院与员工之间的利益分配。

4、基本原则

近年来，医院管理改革正在全国各地如火如荼地进行，已有不少新的探索和成功尝试。如人事制度改革、分配制度改革、流程再造、成本核算、后勤社会化等等。在这些改革过程中，出现了种种改革模式或程序。在开发新的改革程序或引进使用改革程序时，必须考虑一个基本的原则。笔者认为这个基本的原则就是：“科学、公正、公平”的原则。只有贯穿这个基本原则的程序，才具有科学性、实用性和可操作性，才能在实际工作中更好地应用，并发挥效力。

5、客户研究

不言而喻，医院的客户就是医院服务半径内的人群。对客户的研究有何意义？其意义就在于，只有在充分把握了客户情况的基础上，我们才能够在医院管理方面制定出科学的、适用的对策来，从而增强自己的竞争能力。客户研究的主要内容有哪些？服务半径内的常住人口数、流动人口数、人口中的不同性别所占比列和不同年龄层次人口所占的比列、服务半径内的疾病谱的变化情况、多发疾病与不同性别与年龄层次人口的关系、人口的受教育程度、人群选择医疗单位的取舍标准及偏好、服务半径内的经济发展状况、交通状况对人群就医行为的影响、就医人群对医疗模式的好恶判断、就医人群的心理变化与需求、广告宣传对就医人群的影响等等，都是一些常见的客户研究内容。在全面掌握了客户情况的前提下，我们才能够谈得上研究或设计医院的管理程序或对策。

6、核心竞争

对于医院管理者来说，竞争是来自多方面的，有来自行业内的竞争、有来自行业外的竞争、有来自人才的竞争、有来自技术的竞争、有来自服务的竞争等等。在这些竞争中，个人认为核心的竞争是“技术水平”的竞争。医疗的目的是为就医者解除疾病的折磨，恢复健康的躯体和自适应的心理。所以，对于医疗竞争来说，首要的、也是核心的竞争自然是“技术水平”。这项竞争有两个重要的方面：其一是是否拥有某项“技术”？其二是已有的某项“技术”是否领先？只有这两者兼备，才有可能在竞争中取胜。医院如何科学地拥有和保持这种核心竞争力，是一个比较复杂的问题。其中有几个问题值得重视：一是选择“技术”时必须关注其适用性和效益高低，二是添置或更新设备保持“技术”领先，三是培养和更新医生的经验保持“技术”领先。

7、经营理念

医院需要经营，这已成为共识。在医院的经营理念方面，有必要对一些新的趋势给与更多的关注。比如从满足需求到创造需求，从传统的市场服务到一对一的服务，从卖方市场到买方市场的转变，从简单的给与顾客服务到关注顾客的心理、费用、便利和传播方式的服务，从顾客基本满足到顾客忠诚等等。在此过程中，应特别加强宣传工作，不能再抱有“酒好不怕巷子深”的错误观念。应该根据医院的实际情况，分别采取在报纸、电台、电视台、网站上宣传，还可以考虑印制小册子、制作ＶＣＤ等形式，大力宣传医院的专家、技术、成果和特色，吸引更多的病人前来就医。

8、分配改革

在分配制度改革方面，应积极按照“按劳分配，生产要素参与分配，效率优先、兼顾公平”的原则来进行。首先，要科学的确定一个国家、医院和个人之间的收入分配比列，既要重视国有资产的保值和增值，以及医院事业发展的需要，也不能忽视职工个人自我价值实现的需求。其次，无论采用何种分配方式，都要注意保持工种、岗位、级别之间的薪酬差异，鼓励实干、鼓励拔尖、鼓励合理竞争，使收入分配向第一线职工倾斜、向高效益的岗位倾斜、向高风险的岗位倾斜、向高技术的岗位倾斜、向有突出贡献者倾斜。同时，要适当地考虑“效率优先、兼顾公平”的原则。在这一改革过程中，特别要重视“生产力要素”的界定，探索“生产力要素”参与分配的恰当比例和具体办法，促进分配制度改革的深化。

9、结语

医院管理改革所涉及的内容较多、涉及面广、政策性较强。因此，既不能“照抄照搬”，也不能“盲目冒进”。而是应该在充分熟悉医院管理改革的理论和方法的基础上，结合自己医院的实际情况，妥善处理好本文所述的医院定位、市场机制、调控核心、基本原则、客户研究、核心竞争、经营理念、分配改革等问题，切实强化改革程序的科学设计，加强过程的监控，注意结果的反馈，分步骤落实改革程序，切实做到循序渐进、规范有序、调控有力，从而推动医院事业的不断发展。

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