随着科技发展,新医疗手段的运用和群众日益增长的医疗卫生需求的提高,医院大量引进各种大型医疗设备,如:CT、彩超、断层机和微创手术设备等,固定资产在总资产的比重逐渐增加。在一些综合医院,固定资产比重已占资产的75%。固定资产配置水平在相当程度上反映医院的服务能力与综合竞争能力。因此必须加强医院固定资产管理。 
1现阶段医院固定资产管理中存在的问题 
1.1固定资产管理制度不完善,账目不清   医院固定资产核算由财务部门负责建立固定资产明细账,设备科和医院资产各使用部门没有设置明细账。年底资产清查以财务的资产明细账为主,账务缺少相互稽核,责任不清。固定资产管理工作由设备科转为财务科,造成资产管理部门与使用部门和财务部门之间责权不清。由于制度不完善,各部门相互沟通不够,缺乏制约,存在相互扯皮的现象。 
1.2固定资产积压闲置,利用率低   许多医院为了提高自身竞争力,扩大发展规模,只注重固定资产的先进性,对其实用性、重复性购置关注不够。在缺乏市场调查和可行性研究的基础上,相互攀比,盲目购置,造成高投入低回报。购置后忽视管理,是所有医院普遍存在的问题。不但造成资金大量浪费,也造成固定资产大量闲置,给国家造成很大损失[1]。 
1.3会计信息不准确   医院房改售给职工的住房,医院并未根据房改结果调减账面价值,对于有的房屋、建筑已经拆除但账上却未作相应处理,以致虚增医院资产。对于更换的设备维修零部件,大部分直接列支或直接冲减专用基金,没有增加医院资产价值;同时对于拆除掉的设备维修零部件,也没有评估作价冲减固定资产价值。随着医院信息管理系统的广泛运用,信息系统使用的软件及升级配套费,医院财务制度没有权威、全面的界定,在实际操作中随意性较大[2]。实际工作中有些仓库资产验收人员知识有限,对资产如何正确计价缺乏充分了解,使本该计入固定资产价值的支出未计入或将不应计入资产价值的费用计入资产价值,造成固定资产价值虚增或虚减。对于直接列支购置的资产,照样按年限法计提修购基金,造成多列支出虚减结余。 
1.4缺乏对医院固定资产维护与保养    现阶段医院的主要医疗设备正朝着技术密集化方向发展,医疗设备更加先进与复杂,功能更加强大,大型、高精尖的进口设备越来越多,这就要求医院要有专业的医学工程人员负责对设备采购前进行科学论证,论证其科学性与实用性、先进性。在使用过程中,指导资产使用部门熟悉设备性能和操作规程,避免使用不当导致设备不同程度的损坏,尚未到达报废期限就人为报废。而现阶段医院缺少这样的人才。现有的维修人员专业技术水平较低,无法胜任医疗设备的维修与养护,造成在职维修人员闲置,发挥不了应有的作用[3]。同时医院重采购轻保养的状况,使许多设备因保养不当而减少使用寿命,没有做到物尽其用。 
1.5其他原因   医院固定资产种类多、数量大,年末盘点是一项复杂而且任务比较繁重的工作,需要2个月左右的时间才能完成。资产使用部门未建立固定资产明细账,没有对使用资产建立责任制,没有专门的负责人。设备在部门之间转移未及时办理内部转移手续,科室之间的资产调配也没有通知资产管理部门与财务部门,造成年末盘点账实不符。设备报废未执行资产报废审批程序,未及时将设备变动情况通知财务部门,变价收入未及时纳入医院财务统一核算。 
2加强固定资产管理的对策 
2.1强化固定资产管理意识,建立资产管理责任制   加强领导、提高认识。各医院应将固定资产管理作为重要内容列入工作目标。领导要亲自抓,并全面实施单位法人为全面责任人,分管领导为主要责任人,使用部门负责人为直接责任人的三级资产管理责任制,明确相关责任人职责范围,真正落实到人。 
2.2建立固定资产管理委员会,统一固定资产管理   打破医院固定资产多口管理局面。成立固定资产管理委员会专职机构,并有一位院级领导全面负责,同时配备由财务、审计、医学工程技术人员组成的专职管理人员。各资产使用单位还要确定兼职的固定资产管理人员,定期接受固定资产管理委员会政策和业务培训。医院通过专职机构、专职人员和兼职资产管理人员,建立一支有专业技术能力和管理水平的固定资产队伍,把医院固定资产管理工作纳入正常化轨道。 
2.3建立固定资产微机管理系统,形成固定资产信息网络   引入医院固定资产管理信息系统,把人工管理转换成以计算机管理为主的现代化管理。网络管理中要做好固定资产台账工作。按成本核算单位制作出<医疗设备台账账本>,一式两本,一本留资产管理委员会,一本配发给使用单位,运用资产管理条码技术,每台设备贴有资产管理委员会根据网络管理要求编制的条码,将已编制好的”医疗设备台账账本”逐一与使用单位实物核对,由资产管理委员会与使用单位负责人签字确认,确保账实相符。同时在设备新增或报废时,使用单位需带着”医疗设备台账账本”到资产管理委员会办理相关手续,保证”医疗设备台账账本”上的内容与医疗设备管理系统中信息同步[4],从根本上解决账目不清及账、物不符问题,使资产管理从繁忙、复杂的手工处理中解脱出来,提高工作效率。
2.4加强固定资产采购、入库、内部调拨、报废、维修管理严格实行招标制度,科学安排固定资产投向 。医院根据自身经营的需要和财力,充分考虑技术上的先进性与适用性,严格按照程序进行固定资产投资。由固定资产管理委员会对采购设备进行充分论证、分析、预测和决策,合理决定资产投入量。严格按<医院财务制度>确定固定资产价值,防止虚增、虚减固定资产价值。对于医院内部单位资产调拨,财务人员应到现场核实手续,查对实物,任何部门和个人不得擅自移动固定资产,同时做到固定资产台账卡片随资产转移,物动卡动,做好固定资产移交工作。医院对于已磨损、陈旧不能继续使用的固定资产,可由使用或保管该项固定资产的部门填列“固定资产报废申请单”,经院领导和资产管理委员会鉴定后,按照规定手续报请上级资产管理部门批准后进行清理,对于未满设计使用年限提前报废的固定资产,要查明原因,分清责任,总结经验教训。报废固定资产的残值应合理估价,认真做好残料入库和变价收入入账工作。定期或不定期对固定资产进行维护和保养,及时对新购设备使用进行指导,防止人为操作失误减少资产使用寿命,提高固定资产使用效率。 
2.5强化医院资产监督,全面推行效益考核   医院应由审计部门定期对固定资产招标、购买、使用、盘点工作进行监督。各级资产管理职能部门应定期或不定期对所属医院资产管理情况进行监督检查,对于监督过程中发现公为私用或资产流失事件,要严肃追究,必要时移交司法机关处理,同时追究单位领导或直接责任人行政责任和法律责任,用行政手段和法律武器捍卫固定资产的安全、完整。量化固定资产考核指标。对固定资产效益的考核与评价,不能单纯评价投资效益,重要的是调动广大固定资产管理、使用人员的积极性,考核的实施与结果应与管理、使用人员的工作业绩挂钩,对责任心不强、管理不善的人员应按制度给予处罚;对于管理成绩显著、效益突出的科室和个人给予奖励,使固定资产做到物尽其用,更好地为病人提供诊疗服务。 
2.6加强固定资产管理人员业务素质建设   首先提高财务人员的素质,加强财务人员职业道德教育和业务水平的提高。其次引进高学历医学工程技术人员,调整设备维护人员的知识结构,加强在职维修人员的培训和再提高,不断提高维护人员维修和保养设备的能力。