社区医院推出新型绩效考核体制打破“大锅饭

“吃皇粮”是否意味着“吃大锅饭”？

　　北京市东城区社区卫生服务管理中心（以下简称中心）对于这一备受指责的事业单位通病问题的回答是：NO。

　　2009年2月24日，记者在采访上述中心副主任王建辉时了解到，自从北京市东城区于两年前率先对社区卫生实行收支两条线管理后，社区医务人员“吃上了皇粮”。该中心建立了一套综合监督评价的绩效考核机制，有效地激励了医务人员的工作积极性，探索出一套与收支两条线相适应的新型管理机制。

　　绩效考核打破大锅饭

　　据中心副主任王建辉介绍，这套评价机制运用自动生成评价和人工评价两种方式，将日常考核与年终考核相结合，利用“多指标综合评价方法”，对社区卫生服务的过程及其结果进行评价，按照考核结果分别发放岗位工资和绩效工资。

　　月度考核主要侧重工作质量和工作规范管理两方面。对于违反工作要求的医务人员，按照考核方案予以扣分，所扣分值在医务人员当月岗位工资中将被扣除。

　　年终考核则充分体现了按劳分配、突出导向、效率优先的原则，社区卫生服务人员的年底绩效工资与工作数量、工作质量和居民满意度挂钩，坚持“上不封顶、下不保底”。

　　具体的考核方法为：年终考核以信息管理系统自动生成的工作量为基础，“六位一体”的工作内容全部核定分数，由信息系统累计生成，同时由中心组织业务考核，并委托第三方开展群众满意度测评，业务考核和满意度测评结果均作为系数，与工作量分数相乘，得出综合分数，核发年终一次性奖励。

　　“在分配政策上，该考核体系还向慢病管理、出诊服务等工作倾斜，从而形成效率优先、兼顾公平、多劳多得、优绩优酬的分配机制。”王建辉说，在2008年底，东城区社区卫生服务人员年底绩效工资最高达到14000元，而最低仅为4000元，“这种做法避免了平均主义，有效调动了社区医务人员的积极性”。

　　事实上，经过两年多的试点，社区卫生服务的效率明显改善。根据中心的统计，社区医务人员上门服务的比例由改革前的不足4%提高到了20%以上；健康教育讲座的次数是过去的3倍；高血压、糖尿病，这两种慢病的实际管理率由改革前的不足30％提高到现在的80％；全区13000多名残疾人获得了健康卡，并得到了康复需求评定，残疾人康复工作得到很大加强。

推动“六位一体”

　　从事社区卫生服务工作长达20余年的张伯达是东城区北新桥社区卫生服务站的站长。对这项绩效考核制度，他深有体会。

　　“我们社区卫生服务真正应该做些什么？社区卫生服务机构不是一级医院的转轨，而是要真正提高社区居民的健康水平。” 张伯达认为，这种绩效考核模式非常符合实际，也正因为此，社区卫生“六位一体”工作才得以大步前进。

　　目前，位于北京市东城区的北新桥社区卫生服务站管理着4个居委会、共覆盖六千多户居民、一万八千多人口。

　　“我们的宗旨就是提高居民的健康水平和改变居民的不良生活习惯。”张伯达介绍，仅慢病管理档案的建立就分为患病人群、高危人群和健康人群，其目的是要在所有居民中宣传慢病管理的知识，对全民进行健康教育。今年，北新桥社区卫生服务站还将计划成立高血压病人联谊会和糖尿病病友会。

　　现在，由于社区居民逐渐对社区卫生服务站的认可，社区卫生服务站的门诊量得到了很大的提高。但目前有限的人员配备应付这套绩效考核的难度也加大了不少。

　　张瑞作为一名全科医生已经在北新桥社区卫生服务站工作了2年。她告诉本刊记者，为了争取到更多的绩效分值，自己现在每天除了要接诊20来个门诊病人外，还要处理慢病管理资料的搜集、居民的健康教育和入户工作，甚至连中午休息的时间也被工作占用。

　　按照规定，东城区所有的社区卫生服务站都应该指派两名全科医师和一名护士分管一个社区，但目前并不是每个社区卫生服务站都能达到这样的标准。“可能我们站还算好的，两个全科医师分管一个居委会，像有的站是一个全科医师管一个居委会。”张瑞说。

　　“所以，这就是为什么大部分人都不愿意到社区卫生机构来工作的原因，真是很累。”张伯达说，现有的这些社区卫生医务人员能够坚持下来，信念和制度各发挥50%的作用。

　　待遇仍待提高

　　对于这套绩效考核体系，张伯达认为非常全面，起点也比较高，现在唯一的不足是人才缺乏，待遇问题始终阻碍社区卫生引进人才。

　　为了解决社区卫生人才缺乏的问题，东城区已经制定了一系列计划，如采取各种途径来充实社区医务人员队伍和加强社区卫生服务人员的培训，通过提高医务人员的素质来提高社区卫生服务的工作质量。

　　据张伯达介绍，北新桥社区卫生服务站目前新引进的年轻医务人员占到所有人员的60%，大概3～5年内，该社区卫生中心医务人员都要换成年轻人。

　　然而，要实现这一美好的愿景，目前看来并不是那么容易。据了解，某些社区卫生服务站医务人员每个月的税后总收入仅有2200元左右。

　　另据统计显示，北京市东城区社区卫生服务人员年均人收入为4.5万元，最高收入为6.0万元，最低为3.5万元。

　　据了解，北京市社区卫生实行收支两条线后的待遇标准由各个区县自己来定，基本原则是不低于当地医疗机构人员的平均收入水平。但在王建辉看来，待遇标准还是有差距的。

　　“现在我们这些老同志不会再计较工资问题了，真的愿意把这个事业做好，愿意把我们所掌握的技能交给孩子们。但是，我要替他们年轻人说两句话：如果要想吸引人才，社区卫生人员的工资需要再提高一些。每个人都要生活和养家。像我们这里的小伙子税后拿到手的收入总共才2200元左右，他怎么取媳妇？怎么买房子？”张伯达希望，国家能够制定出一个新的符合社区卫生服务情况的收入标准，这个标准应该适应现代年轻人的基本生活需求。

加入《东旦接力赛》